kamil şeker
New member
Alman hastanelerinin yalnızca beşte birinde palyatif bakım ünitesi bulunuyor. Bireysel olarak özelleştirilmiş tedavi, ölümcül hastalara özellikle duygusal ve psikolojik açıdan çok yardımcı olabilir. Uschi Funk'a benziyor. Düsseldorf'a bir ziyaret.
Uschi Funk cenazesinin parasını çoktan ödedi ve cenazecinin kartı da cüzdanında. Üçüncü kanseri, ilk ikisinde kalıtsal meme kanseriydi, bu artık tesadüf, sigara içmeyenlerin akciğerlerine saldırdı ve sonra hızla yayıldı.
Funk, dört buçuk ay boyunca doğru bir teşhis konulmadan doktor doktor dolaştığını, sağ tarafında bazen bel fıtığına, ardından “eğitim eksikliğine” atfedilen ağrıyla Ocak ayına kadar doktor doktor dolaştığını, ardından da günlük radyasyona maruz kaldığını söylüyor. Sonuç çıkana kadar seanslar şöyleydi: yok 57 yaşındaki hemşirenin iyileşme ihtimali yok.
Yaz mevsimiydi ve Funk, artık yeterli gücü kalmadığı için kısa süre sonra tekrar vermek zorunda kaldığı Labrador köpeği Paula'nın yanına döndü. Kendisine yardım eden evli bir çifte şunları söyledi: “Beni bakımevine götürün, istediğiniz yere götürün, artık yapamam. Burayı mahvedeceğim.” Funk'ın yılın ilerleyen dönemlerinde bir doktorun acil tavsiyesi üzerine ilgilenmeye başladığı “özel ayakta palyatif bakım” SAPV ekibinin kız kardeşi, ona şunu tavsiye etti: “Gelmelisin bizimle birlikte palyatif bakım servisine.” .
Funk, “Aman Tanrım, oradan çıkamazsın diye düşündüm,” diyor, “ölmek için oraya gidiyorsun.” Ancak hemşire bunun yalnızca kendisine fayda sağlayacağı konusunda ısrar etti ve birçoğu koğuştan güçlenerek ayrıldı. Funk ikna oldu ve bekleme listesine alındı. “Nispeten hızlı” bir şekilde içeri girdi. Ekim ayının başındaydı.
14 gün sonra Funk eve döndü. “Kendimi eskisinden yüzde 70 daha iyi hissettim” ve bunun nedeni sadece yeni ağrı kesici ilaçlar değildi: “Konuşmalar ve sanat terapisi” ona “gücünü geri verdi.” Ölüm istasyonu mu? “Palyatif bakım ünitesinde sanki tam hayattaymışsınız gibi.”
“Aşağıda” diyor çünkü palyatif bakım odası Düsseldorf Üniversitesi Hastanesi kampüsündeki 1980'lerden kalma bir beton bloğun bodrumunda. Sabah erkenden hizmete giren parlak ışıklı hastane koridorlarının ve koyu gri merdiven boşluğunun arkasında yeşil bir kapı, koğuşun arka girişi sanki gizlenmiş gibi var. Ana girişte bir tabela var: “Lütfen bizimle konuşun – acele etmeyelim.” Koğuşta hastane sesleri azalıyor, zemin parke gibi görünüyor, ışık dolaylı olarak parlıyor, geniş koltuklar var. oturma odası”.
“Buradaki birçok insan geceleri uyanık, düşünüyor ve korkuyor”
Sabah sekiz. Başhekim Martin Neukirchen toplantıyı açıyor ve her hastayı kısaca açıklıyor. Konferans masasına 12 kişi oturuyor, hemşireler, doktorlar ve terapistler fikir alışverişinde bulunuyor. Palyatif bakım merkezinde hemşireler de dahil olmak üzere toplam 60 kişi çalışıyor, biri aynı zamanda şarkı söyleyen kase terapisti, psiko-onkolog ve sanat terapisti, köpekli hayvan terapisti, psikologlar, sosyal hizmet uzmanları, papazlar, her şey için doktorlar: onkoloji, anesteziyoloji veya jinekoloji, neredeyse herkes Palyatif tıpta ek eğitim.
Palyatif bakım ünitesinde tek kişilik odalarda sekiz, diğer normal ve yoğun bakım ünitelerinde ise 50 civarında hastaya bakılıyor. Bunlardan biri şu anda yedi kat yukarıdaki Uschi Funk, birkaç günlüğüne hastaneye geri döndü. Ağrıyı azaltmak için sol kolundaki tümöre ışın tedavisi uygulanıyor.
Neukirchen bir projektörün duvara fırlattığı hasta dosyalarını tıklattığında her zaman şöyle notlar çıkıyor: Bay Falanca “bir protez yapımcısıydı. Hobileri: Yemek yapmak, evde olmayı seviyordum”. Yeni gelenlerde Neukirchen bunu veya hastanın kişiliğiyle ilgili diğer ayrıntıları okuyor. Dosyada, hastanın en son aromaterapi sırasında “gün doğumu”, “güle güle mide bulantısı” ve “lavanta çiçeği” kokularını kokladığı belirtiliyor. Ekip, Bay YZ'den birinin boğulmaktan korktuğunu, diğerinin ise “ekmek dilimini tattığını” biliyor.
Ayrıca akrabalar hakkında da çok şey var; örneğin ölümcül hasta olan birinin reşit olmayan kızıyla yapılan sohbette çığır açan gelişme Anne, psiko-onkolog/sanat terapisti A. Cornelia Weigle tarafından anlatılmıştır.
Hastalarıyla çalışırken oluşturulan resimler koğuş koridorundaki hemen hemen her boş alana asılıyor; ölenlerin yakınları, onları eve getirene kadar genellikle birkaç yıl boyunca koğuşta bırakıyor.
Uschi Funk'un çizdiği son resim radyasyon istasyonundaki yatağının önünde asılı duruyor. Filmin adı “Kötü Sürpriz” ve Funk'ın yeni kol tümörünü konu alıyor ve soru işaretleriyle çevrili bir tür dikenli gözü gösteriyor. Funk'a göre doktorlar, tümörü uzun süre tanıyamadılar ve tümör olarak tanısalar bile şişliğin sertliği nedeniyle bunun hematom olduğunu düşündüler.
Funk, “Bu resim duyguları yeniden hissetmeme ve algılamama yardımcı oldu çünkü sadece öfke yoktu, aynı zamanda güçsüzlük ve acı da vardı” diyor. Adlandırmak, hissetmek ve dolayısıyla onu bir kenara koyabilmek; bunların hepsi bu fotoğraf sayesinde ortaya çıktı.
Yaklaşık bir saat süren palyatif bakım ekibinin toplantısı sona erdi. Sonra saat dokuzda vizitler: iki doktor ve başhemşire, yedekte stajyer doktorlar. Birinci kapı: Hasta uyuyor, uyumasına izin veriyorlar. İkinci kapı: Hasta yer, yemesine izin verirler. Daha sonra geri gelecekler; Konuşmak da dahil olmak üzere koğuşta çok fazla zaman var.
“Buradaki pek çok insan geceleri uyanık, düşünüyor ve korkuyor. Neukirchen'in yardımcısı Jacqueline Schwartz, viziteler sırasında “Birçok hemşire geceleri hasta yataklarında konuşarak saatler geçiriyor” diyor.
Uschi Funk bunun ne anlama geldiğini şöyle anlatıyor: Aylar süren yorgunluktan sonra, bir fırçayla, renklerle, şekillerle ve kendi sembolizmiyle sohbet etmek için “sadece zamana ihtiyacı vardı”. Ve psiko-onkolog, sanat terapisti, hemşire, doktor, papaz olsun, bunun için her zaman birileri vardı.”
Veya “başka hastalar veya akrabalar olsun, tamamen yabancılarla çok hızlı bir şekilde temasa geçmenin” “çok doğal” olduğu “oturma odasındaki” insanlar. Funk'un “hayat dolu” derken kastettiği budur.
Funk'ın ne kadar zamanı kaldığını bilmiyor. Bu nedenle cenazeyi ve diğer evrakları çoktan hazırladı: Artık “hayatının geri kalanını yaşamakta özgür” hissediyor. Bu tutum, yaklaşmakta olanın kaçınılmaz olduğunu bilen, onu kabul eden ve bu nedenle hayatı endişesiz, ağrısız ve huzurlu bir hale getirmeye odaklanabilen palyatif tıbbın temel fikrine benzer. o zamana kadar mümkün olduğu kadar korkusuz.
“Birçok doktor da ölümden korkuyor”
Yalnızca palyatif merkezinin başkanı değil, aynı zamanda Alman Palyatif Tıp Derneği'nin yönetim kurulunda yer alan Martin Neukirchen şunları söylüyor: “Hastanelerin yalnızca yüzde 20'sinde palyatif koğuş veya koğuşlara giden palyatif servis var.” 2021 ve 2023 Ek palyatif eğitim alan doktorların sayısı yüzde on arttı, bu da tüm Alman doktorların yüzde dördünün biraz altında bir rakam. Alan uzun zamandır bir niş olarak görülüyor.
Neukirchen, “Birçok doktor aynı zamanda ölümden de korkuyor” diyor. Koğuş koridorundan “veda odasına” doğru yürürken, ölümün yaşamın doğal bir parçası olduğunu kabul etmenin birçok kişi için zor olduğunu söylüyor. Akrabalar, merhumlarını 48 saate kadar burada yatırabilir, böylece birkaç kez gelip veda edebilirler. Neukirchen, “Bu kişinin soğuduğunu hissedebiliyorsunuz; bu da ölümü daha anlaşılır kılıyor” diyor.
Sigorta şirketleri bu düzenlemenin masrafını, aromaterapiyi, ayakta tedavi ekibinin sağladığı psikososyal desteği, hastaların geceyi geçirip ölebilecekleri koğuşa bağlı bahçeyi ödemiyor. Ancak Neukirchen, istasyonun destek ilişkisinin yıllık olarak “altı haneli düşük bir miktar” ile gerçekleştiğini söylüyor. Ayrıca hastalara bakan 40 gönüllü de var. Tüm bunlar hariç tutulduğunda, Neukirchen'e göre istasyonda bir günün maliyeti hâlâ ortalama 750 avro civarında.
DGP'ye göre, SPD hastane reformu ile gelecekte palyatif bakım ünitelerine ayrılan fon yeterli olmayacak. Uschi Funk'un şu anda aldığı gibi, koğuş dışında palyatif bakım için fon sağlanmasına yönelik herhangi bir hüküm yok. Ve DGP daha da fazla zorlukla karşılaşıyor: Örneğin, yaşlıların evlerinde, birden fazla hastalıktan muzdarip olan çok yaşlı insanların sayısının giderek artması nedeniyle, önemli ölçüde daha fazla palyatif bakıma ihtiyaç duyulmaktadır. “Palyatif bakım çok erken başlayabilir. Bazen hastaları ölmeden önce birkaç yıl tedavi ediyoruz. Buna evlerde de ihtiyaç var” diyor Neukirchen.
Uschi Funk, bu tedaviye “aslında herkesi tedavi edeceğini” söylüyor. Maliyetlerin yanı sıra tedavi kültürü de önümüze çıkıyor: “Almanya'da mekanik tıbba çok daha fazla odaklanıyoruz, röntgen, ameliyatlar ve ilaçlarla daha çok çalışıyoruz, İskandinav ülkelerinde ise bakım çok daha bütünsel.”
Neukirchen'in palyatif bakım için nasıl daha fazla para sağlanabileceğine dair bir fikri var. “Kişi başına tedavi maliyeti yaşamın son ayında katlanarak artıyor ve çoğu zaman yoğun bakımlar çok fazla oluyor. Almanya'da, hastaların açık talebi üzerine, yaşamı sonuna kadar korumak için sıklıkla daha fazla maksimum tedavi uyguluyoruz ve bazen sonuçsuz kalmadan hala çok fazla teşhis yapıyoruz.” Bunun anlamı: “Para aslında sistemde var. . Eğer konuyu aşırı arzdan palyatif bakıma kaydırırsanız, o zaman aslında herkese yardım edilir ve hatta sonunda bir şeyler kalır.”
Siyasi editör Jan Alexander Casper WELT için iç politika raporları.
Uschi Funk cenazesinin parasını çoktan ödedi ve cenazecinin kartı da cüzdanında. Üçüncü kanseri, ilk ikisinde kalıtsal meme kanseriydi, bu artık tesadüf, sigara içmeyenlerin akciğerlerine saldırdı ve sonra hızla yayıldı.
Funk, dört buçuk ay boyunca doğru bir teşhis konulmadan doktor doktor dolaştığını, sağ tarafında bazen bel fıtığına, ardından “eğitim eksikliğine” atfedilen ağrıyla Ocak ayına kadar doktor doktor dolaştığını, ardından da günlük radyasyona maruz kaldığını söylüyor. Sonuç çıkana kadar seanslar şöyleydi: yok 57 yaşındaki hemşirenin iyileşme ihtimali yok.
Yaz mevsimiydi ve Funk, artık yeterli gücü kalmadığı için kısa süre sonra tekrar vermek zorunda kaldığı Labrador köpeği Paula'nın yanına döndü. Kendisine yardım eden evli bir çifte şunları söyledi: “Beni bakımevine götürün, istediğiniz yere götürün, artık yapamam. Burayı mahvedeceğim.” Funk'ın yılın ilerleyen dönemlerinde bir doktorun acil tavsiyesi üzerine ilgilenmeye başladığı “özel ayakta palyatif bakım” SAPV ekibinin kız kardeşi, ona şunu tavsiye etti: “Gelmelisin bizimle birlikte palyatif bakım servisine.” .
Funk, “Aman Tanrım, oradan çıkamazsın diye düşündüm,” diyor, “ölmek için oraya gidiyorsun.” Ancak hemşire bunun yalnızca kendisine fayda sağlayacağı konusunda ısrar etti ve birçoğu koğuştan güçlenerek ayrıldı. Funk ikna oldu ve bekleme listesine alındı. “Nispeten hızlı” bir şekilde içeri girdi. Ekim ayının başındaydı.
14 gün sonra Funk eve döndü. “Kendimi eskisinden yüzde 70 daha iyi hissettim” ve bunun nedeni sadece yeni ağrı kesici ilaçlar değildi: “Konuşmalar ve sanat terapisi” ona “gücünü geri verdi.” Ölüm istasyonu mu? “Palyatif bakım ünitesinde sanki tam hayattaymışsınız gibi.”
“Aşağıda” diyor çünkü palyatif bakım odası Düsseldorf Üniversitesi Hastanesi kampüsündeki 1980'lerden kalma bir beton bloğun bodrumunda. Sabah erkenden hizmete giren parlak ışıklı hastane koridorlarının ve koyu gri merdiven boşluğunun arkasında yeşil bir kapı, koğuşun arka girişi sanki gizlenmiş gibi var. Ana girişte bir tabela var: “Lütfen bizimle konuşun – acele etmeyelim.” Koğuşta hastane sesleri azalıyor, zemin parke gibi görünüyor, ışık dolaylı olarak parlıyor, geniş koltuklar var. oturma odası”.
“Buradaki birçok insan geceleri uyanık, düşünüyor ve korkuyor”
Sabah sekiz. Başhekim Martin Neukirchen toplantıyı açıyor ve her hastayı kısaca açıklıyor. Konferans masasına 12 kişi oturuyor, hemşireler, doktorlar ve terapistler fikir alışverişinde bulunuyor. Palyatif bakım merkezinde hemşireler de dahil olmak üzere toplam 60 kişi çalışıyor, biri aynı zamanda şarkı söyleyen kase terapisti, psiko-onkolog ve sanat terapisti, köpekli hayvan terapisti, psikologlar, sosyal hizmet uzmanları, papazlar, her şey için doktorlar: onkoloji, anesteziyoloji veya jinekoloji, neredeyse herkes Palyatif tıpta ek eğitim.
Palyatif bakım ünitesinde tek kişilik odalarda sekiz, diğer normal ve yoğun bakım ünitelerinde ise 50 civarında hastaya bakılıyor. Bunlardan biri şu anda yedi kat yukarıdaki Uschi Funk, birkaç günlüğüne hastaneye geri döndü. Ağrıyı azaltmak için sol kolundaki tümöre ışın tedavisi uygulanıyor.
Neukirchen bir projektörün duvara fırlattığı hasta dosyalarını tıklattığında her zaman şöyle notlar çıkıyor: Bay Falanca “bir protez yapımcısıydı. Hobileri: Yemek yapmak, evde olmayı seviyordum”. Yeni gelenlerde Neukirchen bunu veya hastanın kişiliğiyle ilgili diğer ayrıntıları okuyor. Dosyada, hastanın en son aromaterapi sırasında “gün doğumu”, “güle güle mide bulantısı” ve “lavanta çiçeği” kokularını kokladığı belirtiliyor. Ekip, Bay YZ'den birinin boğulmaktan korktuğunu, diğerinin ise “ekmek dilimini tattığını” biliyor.
Ayrıca akrabalar hakkında da çok şey var; örneğin ölümcül hasta olan birinin reşit olmayan kızıyla yapılan sohbette çığır açan gelişme Anne, psiko-onkolog/sanat terapisti A. Cornelia Weigle tarafından anlatılmıştır.
Hastalarıyla çalışırken oluşturulan resimler koğuş koridorundaki hemen hemen her boş alana asılıyor; ölenlerin yakınları, onları eve getirene kadar genellikle birkaç yıl boyunca koğuşta bırakıyor.
Uschi Funk'un çizdiği son resim radyasyon istasyonundaki yatağının önünde asılı duruyor. Filmin adı “Kötü Sürpriz” ve Funk'ın yeni kol tümörünü konu alıyor ve soru işaretleriyle çevrili bir tür dikenli gözü gösteriyor. Funk'a göre doktorlar, tümörü uzun süre tanıyamadılar ve tümör olarak tanısalar bile şişliğin sertliği nedeniyle bunun hematom olduğunu düşündüler.
Funk, “Bu resim duyguları yeniden hissetmeme ve algılamama yardımcı oldu çünkü sadece öfke yoktu, aynı zamanda güçsüzlük ve acı da vardı” diyor. Adlandırmak, hissetmek ve dolayısıyla onu bir kenara koyabilmek; bunların hepsi bu fotoğraf sayesinde ortaya çıktı.
Yaklaşık bir saat süren palyatif bakım ekibinin toplantısı sona erdi. Sonra saat dokuzda vizitler: iki doktor ve başhemşire, yedekte stajyer doktorlar. Birinci kapı: Hasta uyuyor, uyumasına izin veriyorlar. İkinci kapı: Hasta yer, yemesine izin verirler. Daha sonra geri gelecekler; Konuşmak da dahil olmak üzere koğuşta çok fazla zaman var.
“Buradaki pek çok insan geceleri uyanık, düşünüyor ve korkuyor. Neukirchen'in yardımcısı Jacqueline Schwartz, viziteler sırasında “Birçok hemşire geceleri hasta yataklarında konuşarak saatler geçiriyor” diyor.
Uschi Funk bunun ne anlama geldiğini şöyle anlatıyor: Aylar süren yorgunluktan sonra, bir fırçayla, renklerle, şekillerle ve kendi sembolizmiyle sohbet etmek için “sadece zamana ihtiyacı vardı”. Ve psiko-onkolog, sanat terapisti, hemşire, doktor, papaz olsun, bunun için her zaman birileri vardı.”
Veya “başka hastalar veya akrabalar olsun, tamamen yabancılarla çok hızlı bir şekilde temasa geçmenin” “çok doğal” olduğu “oturma odasındaki” insanlar. Funk'un “hayat dolu” derken kastettiği budur.
Funk'ın ne kadar zamanı kaldığını bilmiyor. Bu nedenle cenazeyi ve diğer evrakları çoktan hazırladı: Artık “hayatının geri kalanını yaşamakta özgür” hissediyor. Bu tutum, yaklaşmakta olanın kaçınılmaz olduğunu bilen, onu kabul eden ve bu nedenle hayatı endişesiz, ağrısız ve huzurlu bir hale getirmeye odaklanabilen palyatif tıbbın temel fikrine benzer. o zamana kadar mümkün olduğu kadar korkusuz.
“Birçok doktor da ölümden korkuyor”
Yalnızca palyatif merkezinin başkanı değil, aynı zamanda Alman Palyatif Tıp Derneği'nin yönetim kurulunda yer alan Martin Neukirchen şunları söylüyor: “Hastanelerin yalnızca yüzde 20'sinde palyatif koğuş veya koğuşlara giden palyatif servis var.” 2021 ve 2023 Ek palyatif eğitim alan doktorların sayısı yüzde on arttı, bu da tüm Alman doktorların yüzde dördünün biraz altında bir rakam. Alan uzun zamandır bir niş olarak görülüyor.
Neukirchen, “Birçok doktor aynı zamanda ölümden de korkuyor” diyor. Koğuş koridorundan “veda odasına” doğru yürürken, ölümün yaşamın doğal bir parçası olduğunu kabul etmenin birçok kişi için zor olduğunu söylüyor. Akrabalar, merhumlarını 48 saate kadar burada yatırabilir, böylece birkaç kez gelip veda edebilirler. Neukirchen, “Bu kişinin soğuduğunu hissedebiliyorsunuz; bu da ölümü daha anlaşılır kılıyor” diyor.
Sigorta şirketleri bu düzenlemenin masrafını, aromaterapiyi, ayakta tedavi ekibinin sağladığı psikososyal desteği, hastaların geceyi geçirip ölebilecekleri koğuşa bağlı bahçeyi ödemiyor. Ancak Neukirchen, istasyonun destek ilişkisinin yıllık olarak “altı haneli düşük bir miktar” ile gerçekleştiğini söylüyor. Ayrıca hastalara bakan 40 gönüllü de var. Tüm bunlar hariç tutulduğunda, Neukirchen'e göre istasyonda bir günün maliyeti hâlâ ortalama 750 avro civarında.
DGP'ye göre, SPD hastane reformu ile gelecekte palyatif bakım ünitelerine ayrılan fon yeterli olmayacak. Uschi Funk'un şu anda aldığı gibi, koğuş dışında palyatif bakım için fon sağlanmasına yönelik herhangi bir hüküm yok. Ve DGP daha da fazla zorlukla karşılaşıyor: Örneğin, yaşlıların evlerinde, birden fazla hastalıktan muzdarip olan çok yaşlı insanların sayısının giderek artması nedeniyle, önemli ölçüde daha fazla palyatif bakıma ihtiyaç duyulmaktadır. “Palyatif bakım çok erken başlayabilir. Bazen hastaları ölmeden önce birkaç yıl tedavi ediyoruz. Buna evlerde de ihtiyaç var” diyor Neukirchen.
Uschi Funk, bu tedaviye “aslında herkesi tedavi edeceğini” söylüyor. Maliyetlerin yanı sıra tedavi kültürü de önümüze çıkıyor: “Almanya'da mekanik tıbba çok daha fazla odaklanıyoruz, röntgen, ameliyatlar ve ilaçlarla daha çok çalışıyoruz, İskandinav ülkelerinde ise bakım çok daha bütünsel.”
Neukirchen'in palyatif bakım için nasıl daha fazla para sağlanabileceğine dair bir fikri var. “Kişi başına tedavi maliyeti yaşamın son ayında katlanarak artıyor ve çoğu zaman yoğun bakımlar çok fazla oluyor. Almanya'da, hastaların açık talebi üzerine, yaşamı sonuna kadar korumak için sıklıkla daha fazla maksimum tedavi uyguluyoruz ve bazen sonuçsuz kalmadan hala çok fazla teşhis yapıyoruz.” Bunun anlamı: “Para aslında sistemde var. . Eğer konuyu aşırı arzdan palyatif bakıma kaydırırsanız, o zaman aslında herkese yardım edilir ve hatta sonunda bir şeyler kalır.”
Siyasi editör Jan Alexander Casper WELT için iç politika raporları.